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Formulaires

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http://www.cns.lu/prestataires/?m=55-114-0&p=264

Résumé Patient Adulte
- Politique nationale Remboursements
Document disponible sous la forme de fichier PDF ou WORD sur le site de la CNS (dans le cadre des documents relatifs au dispositif médecin référent).
https://cae.public.lu/fr/demarches/formulaires.html

Formulaire E401: Attestation concernant la composition de la famille en vue de l'octroi des prestations familiales
- Grossesse et maternité
https://guichet.public.lu/fr/citoyens/sante-social/maternite-prestations-familiales/interruption-volontaire-grossesse/interruption-volontaire-grossesse.html#bloub-9#bloub-9

IVG ¦ Attestation de grossesse pour une femme majeure
- Droits du patient Grossesse et maternité
Attestation de grossesse dans le cadre d'une demande d'interruption volontaire de grossesse (IVG)
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/sante-social/droits-devoirs-patient/soins-domicile/inscription-plan-canicule/index.html

Formulaire d’inscription - Plan canicule 2017 (FR/DE)
- Canicule
Formulaire de demande - Suivi en période de canicule 2017 - destiné aux personnes de 75 ans et plus, et/ou malades, vivant seules (ou avec une personne non-valide), à autonomie limitée, avec peu ou pas de contact avec les proches, sans aide de la part de l’assurance-dépendance.
https://guichet.public.lu/fr/citoyens/sante-social/maternite-prestations-familiales/interruption-volontaire-grossesse/interruption-volontaire-grossesse.html#bloub-9#bloub-9

Demande de réalisation d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) pour femme mineure non émancipée
- Droits du patient Grossesse et maternité
Demande d'IVG pour femme mineure non émancipée
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/etapes-vie/grossesse-maternite/fomulaire-e402-fr.pdf

Formulaire E402: Attestation de poursuite d’études en vue de l’octroi des prestations familiales.
- Grossesse et maternité
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/affiliation-volontaire/index.html

Demande d'admission à l'assurance maladie volontaire continuée/facultative
- Assurances Remboursements
Formulaire disponible (français et allemand) sur le site du Guichet.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/travail-emploi/conge-maternite/index.html

Demande d'avis pour aménagement de poste, changement d'affectations, dispense de travail ou dispense de travail de nuit d'une salariée enceinte ou allaitante - STM
- Grossesse et maternité Travail
Formulaire disponible sur le site du Guichet. Ce formulaire est à remplir et à signer par l’employeur et à transmettre au centre du Service de Santé au Travail Multisectoriel (STM) en charge de l’entreprise.
http://www.mss.public.lu/formulaires/form_dependance/index.html

Formulaires de l'assurance dépendance
- Assurances Handicap Remboursements
Les formulaires pour les demandes de prestation et pour le médecin traitant sont disponibles (français et allemand) sur le site du Ministère de la Sécurité sociale.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/travail-emploi/accident-travail-trajet/index.html

Déclaration d'accident du travail / de trajet
- Accidents et blessures Travail
Ce formulaire est disponible (français et allemand) sur le site du Guichet.