Formulaires

Filtrer les résultats

Thèmes

39 résultats Voir en premier : les plus pertinents | les plus récents

http://www.cns.lu/assures/?m=68-0-0&p=81

Déclaration en vue de l’obtention de soins palliatifs
- Droits du patient Fin de vie
Ce formulaire est disponible sur le site de la Caisse Nationale de Santé (CNS). Le droit aux soins palliatifs est ouvert sur déclaration présentée par le médecin traitant sur ce formulaire spécial comprenant un volet administratif et un volet médical. La déclaration est à adresser par le médecin traitant signataire du formulaire au Contrôle médical de la sécurité sociale, sous pli fermé. La déclaration est validée par le Contrôle médical de la sécurité sociale.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/citoyennete/elections/index.html

Modèle de déclaration d'impossibilité de voter aux élections communales, législatives ou européennes
- Droits du patient Handicap
Ce modèle est disponible sur le site du Guichet.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/famille/euthanasie-soins-palliatifs/fin-de-vie/euthanasie-assistance-suicide/index.html

Demande d’euthanasie ou d’assistance au suicide
- Droits du patient Fin de vie
Ce formulaire est disponible sur le site du Guichet
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/citoyennete/elections/index.html

Modèle de demande de vote par correspondance pour les élections communales
- Droits du patient Handicap
Ce modèle est disponible sur le site du Guichet.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/euthanasie-soins-palliatifs/index.html

Justificatif d'absence pour congé d'accompagnement
- Droits du patient Fin de vie
Ce formulaire est disponible sur le site du Guichet
https://guichet.public.lu/fr/citoyens/sante-social/maternite-prestations-familiales/interruption-volontaire-grossesse/interruption-volontaire-grossesse.html#bloub-9#bloub-9

IVG ¦ Attestation de grossesse pour une femme majeure
- Droits du patient Grossesse et maternité
Attestation de grossesse dans le cadre d'une demande d'interruption volontaire de grossesse (IVG)
http://www.cns.lu/assures/?m=68-0-0&p=81

Déclaration de prolongation en vue de l’obtention des soins palliatifs
- Droits du patient Fin de vie
Ce formulaire est disponible sur le site de la Caisse Nationale de Santé (CNS). Le droit aux soins palliatifs expire dans le délai de 35 jours à partir de la date de son ouverture. A titre exceptionnel, ce droit peut être prorogé pour une ou plusieurs périodes supplémentaires de 35 jours.
https://guichet.public.lu/fr/citoyens/sante-social/maternite-prestations-familiales/interruption-volontaire-grossesse/interruption-volontaire-grossesse.html#bloub-9#bloub-9

Convention entre un médecin et un établissement hospitalier disposant d’un service de gynécologie-obstétrique assurant un service d’urgence permanent
- Droits du patient Grossesse et maternité
Convention dans le cadre d’une interruption volontaire de grossesse (IVG)
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-a-consultation-consentement-eclaire-2014.pdf

Feuillet A première consultation et consentement éclairé - document à l'usage du médecin
- Tabac
Formulaires à remplir en ligne par le médecin. Le feuillet A à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document). Le consentement éclairé comprend une copie pour le patient et une copie conservée par le médecin dans le dossier personnel du patient.
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-evaluation-online-2014.pdf

Feuillet d'évaluation - document à l'usage du médecin
- Tabac
Formulaire à remplir en ligne par le médecin et à conserver par le médecin dans le dossier personnel du patient.