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http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/medecin-referent/index.html
Déclaration médecin référent
Document disponible sur le site du Guichet.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/medicaments/certificat-de-transport-stup-psychotrope-pays-schengen.pdf
Certificat pour le transport de stupéfiants et/ou de substances psychotropes dans le cadre d'un traitement médical - États Schengen
Certificat pour le transport de stupéfiants et/ou de substances psychotropes dans le cadre d'un traitement médical - États Schengen
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/02-calendrier-sevrage-tabac.pdf
Calendrier du programme d'aide au sevrage tabagique
Ce calendrier permet de noter les dates des différentes consultations médicales du programme de sevrage tabagique.
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https://www.services-publics.lu/fpgun-iep/jsp/activate_service.action?serviceType=DS_MSTAT_UV
Formulaire de notification de mise à disposition du public d’appareils de bronzage UV
Formulaire à remplir par l’exploitant de station de bronzage.Tout professionnel qui met à disposition du public (à l’exception des mineurs) des appareils de bronzage utilisant des rayons ultraviolets (UV), est tenu de notifier cette activité au ministre ayant la Santé. Mots clés: solarium, UV, bronzage
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http://www.mfi.public.lu/formulaires/index.html
Descriptif de la démarche relative à la demande d’une prise en charge des frais liés à l’aide humaine
Ce formulaire est disponible sur le site du Ministère de la Famille et de l'Intégration (français et allemand).
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http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/medecin-referent/index.html
Révocation de la déclaration du médecin référent d'un commun accord
Document disponible sur le site du Guichet.
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http://www.cns.lu/prestataires/?m=55-114-0&p=264
Résumé Patient Adulte
Document disponible sous la forme de fichier PDF ou WORD sur le site de la CNS (dans le cadre des documents relatifs au dispositif médecin référent).
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https://www.esante.lu/portal/fr/espace-professionnel/healthnet,370,375.html
Formulaire de demande d’accès au réseau HealthNet
Formulaire disponible (français, allemand et anglais) sur le site de Healthnet à remplir et à renvoyer par fax.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-a-consultation-consentement-eclaire-2014.pdf
Feuillet A première consultation et consentement éclairé - document à l'usage du médecin
Formulaires à remplir en ligne par le médecin. Le feuillet A à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document). Le consentement éclairé comprend une copie pour le patient et une copie conservée par le médecin dans le dossier personnel du patient.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/01-journal-fumeur.pdf
Journal du fumeur
Ce journal permet d’analyser pendant quelques jours les habitudes du fumeur.
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