Formulaires

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  1. http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-a-consultation-consentement-eclaire-2014.pdf

    Feuillet A première consultation et consentement éclairé - document à l'usage du médecin

    • Tabac

    Formulaires à remplir en ligne par le médecin. Le feuillet A à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document). Le consentement éclairé comprend une copie pour le patient et une copie conservée par le médecin dans le dossier personnel du patient.

  2. https://stm.lu/sites/default/files/media-pdf/Demande-Avis-Femme-Enceinte-et-Travail-de-Nuit-T-24-07-2019.pdf

    Demande d'avis pour aménagement de poste, changement d'affectations, dispense de travail ou dispense de travail de nuit d'une salariée enceinte ou allaitante - STM

    • Grossesse et maternité Travail

    Formulaire disponible sur le site du Guichet. Ce formulaire est à remplir et à signer par l’employeur et à transmettre au centre du Service de Santé au Travail Multisectoriel (STM) en charge de l’entreprise.

  3. https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/inventaire-sources-radioactives-rayons-x/inventaire-sources-radioactives-rayons-x-fr.pdf

    Liste de l’équipement ou des équipements générateur(s) de rayons X faisant l’objet de la demande d’autorisation de la classe III

    • Environnement Radioprotection

    Liste joint à la demande d’autorisation d’exploitation d’un établissement de la classe III pour la mise en œuvre d’expositions à des fins de médecine vétérinaire.