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Formulaires

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http://www.guichet.public.lu/entreprises/fr/formulaires/sante-securite/index.html

Demande d’affiliation au Service de Santé au Travail Multisectoriel (STM)
- Travail
Ce forrmulaire est disponible sur le site du Guichet.
http://www.ccss.lu/formulaires/formulaires/

Déclaration des périodes d'incapacité de travail
- Accidents et blessures Travail
Ce formulaire ainsi que les instructions relatives sont disponibles (français et allemand) sur le site du Centre commun de la sécurité sociale.
http://sante.public.lu/fr/formulaires/remboursements/extrahospitalier/formulaire-mesure-intensif-extrahospitalier-20181113.pdf

Formulaire de demande pour l’octroi d’une mesure exceptionnelle pour le soutien intensif extrahospitalier
- Remboursements
Formulaire de demande pour l’octroi d’une mesure exceptionnelle pour le soutien intensif extrahospitalier
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/medecin-referent/index.html

Révocation de la déclaration du médecin référent par la personne protégée
- Politique nationale Remboursements
Document disponible sur le site du Guchet.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/medecin-referent/index.html

Déclaration médecin référent
- Politique nationale Remboursements
Document disponible sur le site du Guichet.
http://www.guichet.public.lu/fr/citoyens/famille/mesures-action-sociale/aide-enfance/soutien-enfant/index.html

Demande d'aide ou de soutien psycho-social pour enfant/jeune en detresse (Demande d'aide ou de soutien ambulatoire)
- Petite enfance
Le formulaire pour les demandes d'aide ou de soutien psycho-social pour enfant/jeune en detresse est disponible (français et allemand) sur le site du Guichet.
http://www.cns.lu/prestataires/?m=55-114-0&p=264

Résumé Patient Pédiatrique
- Politique nationale Remboursements
Document disponible sous la forme de fichier PDF ou WORD sur le site de la CNS (dans le cadre des documents relatifs au dispositif médecin référent).
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/formulaire-commande-exposimetre-radon-lieux-de-travail.pdf

Formulaire de commande d'exposimètres radon¦ réservé aux lieux de travail
- Environnement Travail Radioprotection
L'employeur, qui a la responsabilité de maintenir un environnement de travail sûr à ses travailleurs, est notamment tenu de prendre des mesures pour minimiser le risque sanitaire lié à l'exposition au radon. Mots clés: radon, exposimètre,
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/medicaments/certificat-international-de-transport-stup-psychotrope.pdf

Certificat international pour le transport stupéfiants et de substances psychotropes dans le cadre d’un traitement médical
- Médicaments
Certificat international pour le transport stupéfiants et de substances psychotropes dans le cadre d’un traitement médical
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/medicaments/formulaire-pharmacovigilance-2019.pdf

Formulaire de pharmacovigilance
- Médicaments
Formulaire de notification d'effets indésirables dus aux médicaments à usage humain. (!! Utilisateurs de Mozilla et Chrome : Téléchargez le document afin de l'utiliser!!)