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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-autorisation-radiodiagnostic/demande-autorisation-radiodiagnostic.pdf
Demande d’autorisation à pratiquer le radiodiagnostic aux rayons X dans une spécialité médicale
Formulaire à utiliser par les résponsables du l'établissement afin de demander l’autorisation à pratiquer le radiodiagnostic aux rayons X dans une spécialité médicale.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/formulaire-commande-exposimetre-radon-lieux-de-travail.pdf
Formulaire de commande d'exposimètres radon¦ réservé aux lieux de travail
L'employeur, qui a la responsabilité de maintenir un environnement de travail sûr à ses travailleurs, est notamment tenu de prendre des mesures pour minimiser le risque sanitaire lié à l'exposition au radon. Mots clés: radon, exposimètre,
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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-autorisation-medecin-travail/demande-autorisation-medecin-travail.pdf
Demande d’autorisation du médecin du travail chargé de la surveillance médicale des travailleurs exposés
Formulaire destiné à l’obtention d’une autorisation en vue d’effectuer la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants.
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http://www.cns.lu/assures/?m=68-0-0&p=81
Déclaration en vue de l’obtention de soins palliatifs
Ce formulaire est disponible sur le site de la Caisse Nationale de Santé (CNS). Le droit aux soins palliatifs est ouvert sur déclaration présentée par le médecin traitant sur ce formulaire spécial comprenant un volet administratif et un volet médical. La déclaration est à adresser par le médecin traitant signataire du formulaire au Contrôle médical de la sécurité sociale, sous pli fermé. La déclaration est validée par le Contrôle médical de la sécurité sociale.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/fiche-prelevement-frottis-20201210.pdf
Fiche de prélèvement de frottis
Formulaire à utiliser par les responsables du contrôle physique ayant introduit une demande d’analyse pour accompagner la remise de frottis au laboratoire de la division de la radioprotection.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-b-derniere-consultation-2014.pdf
Feuillet B dernière consultation à 8 mois - document à l'usage du médecin
Formulaire à remplir en ligne par le médecin lors de la dernière consultation à 8 mois, puis à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document).
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http://www.guichet.public.lu/entreprises/fr/sante-securite/postes-risques/prevention/demande-dosimetre/index.html
Formulaire d'annulation de dosimètres
Formulaire à utiliser par les responsables du contrôle physique pour annuler la surveillance individuelle d’un travailleur par dosimètres.
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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/inventaire-generateurs-rayons-x/liste-generateurs-rayons-x.docx
Liste de l'équipement ou des équipements générateur(s) de rayons X faisant l'objet de la demande d'autorisation de la classe II (médecins spécialistes)
Formulaire joint à la demande d'autorisation d'un établissment utilisant des équipements générateurs de rayons X à des fins médicales.
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http://sante.public.lu/fr/publications/p/prime-installation-cabinet-medical-groupe/index.html
Demander une prime à l’installation sous forme de cabinet médical de groupe
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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/inventaire-equipements-radiologiques-medicaux/liste-equipements-radiologiques-medicaux.docx
Liste de l'équipement radiologiques médicaux non émetteurs de rayonnements ionisants de la classe II
Liste joint à la demande d'autorisation d'un établissement utilisant des équipements radiologiques médicaux.
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