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Formulaires

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24 résultats Voir en premier : les plus pertinents | les plus récents

http://sante.public.lu/fr/publications/p/prime-installation-cabinet-medical-groupe/index.html

Demander une prime à l’installation sous forme de cabinet médical de groupe
- Politique nationale Professionnels de santé Prime Cabinet médical
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/etudiant/index.html

Demande d'admission à l'assurance maladie obligatoire pour étudiants
- Assurances Remboursements
Formulaire disponible sur le site du Guichet..
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/sante-social/affiliation-volontaire/index.html

Demande d'admission à l'assurance maladie volontaire continuée/facultative
- Assurances Remboursements
Formulaire disponible (français et allemand) sur le site du Guichet.
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/01-journal-fumeur.pdf

Journal du fumeur
- Tabac
Ce journal permet d’analyser pendant quelques jours les habitudes du fumeur.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/transports-mobilite/aide-financiere-vehicule/index.html

Demande pour l'exonération de la taxe sur les véhicules routiers en tant qu’handicapé ou en tant que personne ayant en charge une personne handicapée/invalide
- Droits du patient Handicap
Demande pour l'exonération de la taxe sur les véhicules routiers en tant qu’handicapé ou en tant que personne ayant en charge une. Ce formulaire et les instructions relatives sont disponibles sur le site du Guichet.
http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-a-consultation-consentement-eclaire-2014.pdf

Feuillet A première consultation et consentement éclairé - document à l'usage du médecin
- Tabac
Formulaires à remplir en ligne par le médecin. Le feuillet A à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document). Le consentement éclairé comprend une copie pour le patient et une copie conservée par le médecin dans le dossier personnel du patient.
http://sante.public.lu/fr/formulaires/remboursements/extrahospitalier/formulaire-mesure-intensif-extrahospitalier-20181113.pdf

Formulaire de demande pour l’octroi d’une mesure exceptionnelle pour le soutien intensif extrahospitalier
- Remboursements
Formulaire de demande pour l’octroi d’une mesure exceptionnelle pour le soutien intensif extrahospitalier
http://www.cns.lu/prestataires/?m=55-114-0&p=264

Résumé Patient Pédiatrique
- Politique nationale Remboursements
Document disponible sous la forme de fichier PDF ou WORD sur le site de la CNS (dans le cadre des documents relatifs au dispositif médecin référent).
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/formulaires/transports-mobilite/cartes-transports-commun/index.html

Demande de carte d'invalidité et de priorité (titre de transport gratuit)
- Droits du patient Handicap
Ce formulaire et les instructions relatives sont disponibles sur le site du Guichet.
http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/sante-social/droits-devoirs-patient/soins-domicile/inscription-plan-canicule/index.html

Formulaire d’inscription - Plan canicule 2017 (FR/DE)
- Canicule
Formulaire de demande - Suivi en période de canicule 2017 - destiné aux personnes de 75 ans et plus, et/ou malades, vivant seules (ou avec une personne non-valide), à autonomie limitée, avec peu ou pas de contact avec les proches, sans aide de la part de l’assurance-dépendance.