Formulaires

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  1. http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/modes-vie/tabac/feuillet-a-consultation-consentement-eclaire-2014.pdf

    Feuillet A première consultation et consentement éclairé - document à l'usage du médecin

    • Tabac

    Formulaires à remplir en ligne par le médecin. Le feuillet A à envoyer par le médecin, auprès de la Direction de la Santé, soit par email, fax ou courrier (voir le détail sur le document). Le consentement éclairé comprend une copie pour le patient et une copie conservée par le médecin dans le dossier personnel du patient.

  2. http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/formulaire-commande-exposimetre-radon-lieux-de-travail.pdf

    Formulaire de commande d'exposimètres radon¦ réservé aux lieux de travail

    • Environnement Travail Radioprotection

    L'employeur, qui a la responsabilité de maintenir un environnement de travail sûr à ses travailleurs, est notamment tenu de prendre des mesures pour minimiser le risque sanitaire lié à l'exposition au radon. Mots clés: radon, exposimètre,

  3. https://stm.lu/sites/default/files/media-pdf/Demande-Avis-Femme-Enceinte-et-Travail-de-Nuit-T-24-07-2019.pdf

    Demande d'avis pour aménagement de poste, changement d'affectations, dispense de travail ou dispense de travail de nuit d'une salariée enceinte ou allaitante - STM

    • Grossesse et maternité Travail

    Formulaire disponible sur le site du Guichet. Ce formulaire est à remplir et à signer par l’employeur et à transmettre au centre du Service de Santé au Travail Multisectoriel (STM) en charge de l’entreprise.

  4. https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-reconnaissance-qualifications-professionnelles/demande-reconnaissance-qualifications-professionnelles.pdf

    Demande de reconnaissance des qualifications professionnelles afférentes aux professions en radioprotection (experts en radioprotection)

    • Environnement Radioprotection

    Formulaire destiné à la demande de reconnaissance des qualifications professionnelles afférentes aux professions en radioprotection.

  5. https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/inventaire-sources-radioactives-rayons-x/inventaire-sources-radioactives-rayons-x-fr.pdf

    Liste de l’équipement ou des équipements générateur(s) de rayons X faisant l’objet de la demande d’autorisation de la classe III

    • Environnement Radioprotection

    Liste joint à la demande d’autorisation d’exploitation d’un établissement de la classe III pour la mise en œuvre d’expositions à des fins de médecine vétérinaire.

  6. https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-etablissement-classe-iii/demande-autorisation-exploitation-classe-iii.pdf

    Demande d’autorisation d’exploitation d’un établissement de la classe III

    • Environnement Radioprotection

    Formulaire destiné à la demande d’autorisation d’exploitation d’un établissement de la classe III, pour la mise en œuvre d’expositions à des fins médicales avec des équipements générateurs de rayons X dédiés à la médecine dentaire conventionnelle (imagerie tridimensionnelle exclue).