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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-autorisation-radiodiagnostic/demande-autorisation-radiodiagnostic.pdf
Demande d’autorisation à pratiquer le radiodiagnostic aux rayons X dans une spécialité médicale
Formulaire à utiliser par les résponsables du l'établissement afin de demander l’autorisation à pratiquer le radiodiagnostic aux rayons X dans une spécialité médicale.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/formulaire-commande-exposimetre-radon-lieux-de-travail.pdf
Formulaire de commande d'exposimètres radon¦ réservé aux lieux de travail
L'employeur, qui a la responsabilité de maintenir un environnement de travail sûr à ses travailleurs, est notamment tenu de prendre des mesures pour minimiser le risque sanitaire lié à l'exposition au radon. Mots clés: radon, exposimètre,
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http://www.guichet.public.lu/citoyens/fr/sante-social/droits-devoirs-patient/soins-domicile/inscription-plan-canicule/index.html
Formulaire d’inscription - Plan canicule 2017 (FR/DE)
Formulaire de demande - Suivi en période de canicule 2017 - destiné aux personnes de 75 ans et plus, et/ou malades, vivant seules (ou avec une personne non-valide), à autonomie limitée, avec peu ou pas de contact avec les proches, sans aide de la part de l’assurance-dépendance.
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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/formulaire-demande-autorisation-medecin-travail/demande-autorisation-medecin-travail.pdf
Demande d’autorisation du médecin du travail chargé de la surveillance médicale des travailleurs exposés
Formulaire destiné à l’obtention d’une autorisation en vue d’effectuer la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants.
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https://www.esante.lu/portal/fr/espace-professionnel/healthnet,370,375.html
Formulaire de demande d’accès au réseau HealthNet
Formulaire disponible (français, allemand et anglais) sur le site de Healthnet à remplir et à renvoyer par fax.
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http://www.cns.lu/assures/?m=68-0-0&p=81
Déclaration en vue de l’obtention de soins palliatifs
Ce formulaire est disponible sur le site de la Caisse Nationale de Santé (CNS). Le droit aux soins palliatifs est ouvert sur déclaration présentée par le médecin traitant sur ce formulaire spécial comprenant un volet administratif et un volet médical. La déclaration est à adresser par le médecin traitant signataire du formulaire au Contrôle médical de la sécurité sociale, sous pli fermé. La déclaration est validée par le Contrôle médical de la sécurité sociale.
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http://www.ccss.lu/formulaires/formulaires/
Déclaration des périodes d'incapacité de travail
Ce formulaire ainsi que les instructions relatives sont disponibles (français et allemand) sur le site du Centre commun de la sécurité sociale.
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http://sante.public.lu/fr/formulaires/prevention/milieux-vie/environnement/radioprotection/fiche-prelevement-frottis-20201210.pdf
Fiche de prélèvement de frottis
Formulaire à utiliser par les responsables du contrôle physique ayant introduit une demande d’analyse pour accompagner la remise de frottis au laboratoire de la division de la radioprotection.
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http://www.guichet.public.lu/entreprises/fr/sante-securite/postes-risques/prevention/demande-dosimetre/index.html
Formulaire d'annulation de dosimètres
Formulaire à utiliser par les responsables du contrôle physique pour annuler la surveillance individuelle d’un travailleur par dosimètres.
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https://guichet.public.lu/dam-assets/catalogue-formulaires/radioactivite/inventaire-generateurs-rayons-x/liste-generateurs-rayons-x.docx
Liste de l'équipement ou des équipements générateur(s) de rayons X faisant l'objet de la demande d'autorisation de la classe II (médecins spécialistes)
Formulaire joint à la demande d'autorisation d'un établissment utilisant des équipements générateurs de rayons X à des fins médicales.
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